Лечение дефицита железа

Узнай, как лечить дефицит железа и в чём причины его возникновения
Каждый 10-ый житель России
В настоящее время, по данным Росстата от 2019 г., в России частота дефицита железа составляет 1,6 млн человек, у которых зафиксировано развитие анемии, связанной с дефицитом железа1.
В международной классификации болезней МКБ-10 дефицит железа указан следующим образом: E61.1 – Недостаточность железа.

Роль железа
в организме человека

Железо — важнейший микроэлемент, который входит в состав более 100 ферментов организма человека и принимает участие в дыхании, кроветворении, иммунобиологических процессах и обеспечении организма энергией.
Так, например, по результатам исследования 40 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и дефицитом железа показано, что на фоне применения препаратов железа повышалась активность мышц, а значит активность пациентов6.
Дефицит железа может не только приводить к развитию железодефицитной анемии (снижение уровня гемоглобина крови за счет дефицита железа в организме), но и осложнять течение хронических заболеваний.

Симптомы дефицита железа

Вначале дефицит железа может протекать
бессимптомно.

Следует сказать, что в организме имеется условно два типа железа:

Которое активно и непосредственно участвует в работе организме
Которое «лежит в запасе»
Для того, чтобы оценить, насколько в этих запасах достаточно железа необходимо оценить уровень белка ферритина.

Кроме того, при истощении этого запаса могут уже проявляться симптомы дефицита:

Слабость
Головная боль
Ограничение физических нагрузок
Усталость
Раздражительность или может даже развиваться Депрессия
Задержка развития нервной системы (дети)
Тяга «охладиться» (пагофагия)
Синдром беспокойных ног2

Таким образом, установить наличие дефицита железа на ранних этапах по симптомам, как правило, не представляется возможным. Симптомы – это следствие выраженного дефицита железа, то есть заболевания - железодефицитной анемии (ЖДА).

Важно сказать, что в тех случаях, когда человек не замечает перечисленные симптомы, заболевание продолжает прогрессировать, а как следствие появляется уже тяжелая форма ЖДА.

Тяжелая форма дефицита железа приводит к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и нарушению работе мышц (миопатии)11. Дело в том, что железо крайне важно́, чтобы выводить определенные токсические вещества из организма, а значит у людей с риском сердечно-сосудистых заболеваний и лиц старшего возраста дефицит железа – это неблагоприятные риски сердечно-сосудистых катастроф12.

Пройди онлайн диагностику дефицита железа

Пройди онлайн тест

Причины дефицита железа

Причины дефицита железа (ДЖ) можно разделить на следующие группы:

Неполноценное питание

Нехватка железа из пищи может быть связана с особыми диетами, например вегетарианской системой питания14.

Также существуют продукты, способствующие развитию дефицита железа: кофе, чай, молочные продукты и добавки. Эти продукты объединяет высокое количество кальция, который приводит к снижению всасывания железа 20,21.

Повышенные потребности организма

Высокие потребности в железе наблюдаются у детей в период активного роста и беременных женщин13.

Спортсмены и лица, занимающиеся сложными видами спорта, также имеют повышенную потребность в железе. Они подвержены более высокому риску развития дефицита железа ввиду больших потерь железа с мочой и потом во время физических нагрузок 15,16.

Снижение всасывания

Всасывание железа происходит в тонком кишечнике. Наличие недостаточного количества соляной кислоты желудочного сока тормозит процесс окисления одной формы железа (Fe3+) в другую форму (Fe2+), что также влияет на усвояемость железа из пищи17. Более того, длительное использование препаратов, снижающих уровень кислотности в желудке (таких как, ингибиторы протонной помпы или антагонисты рецепторов гистамина-2) увеличивает риск развития ЖДА13.

После операций на желудке (бариатрическая хирургия) пациенты очень чувствительны к дефициту железа, так как снижается общая площадь желудка и снижается количество желудочного сока17.

Но не только хирургические вмешательства влияют на количество железа в организме, но и инфекции желудочно-кишечного тракта. Например, бактерия Helicobacter pylori может приводить к ЖДА из-за снижения всасывания железа и хронической кровопотери при язвенной болезни желудка18.

Хроническое воспаление

Установлено, что хронические заболевания характеризуются большим образованием гепсидина. Это белок, который блокирует переносчики железа и снижает его всасывание, а в некоторых случаях удерживает железо в депо, препятствуя выходу железа. В итоге у пациентов с хроническими заболеваниями может снижаться гемоглобин в анализах крови13,22,23.

Хроническая кровопотеря

При выявлении ЖДА важно исключить скрытую потерю крови или кровотечение. Оно может протекать без явных проявлений внутри организма. Поэтому рекомендуется консультация ЛОР-врача, гинеколога, уролога и гастроэнтеролога. В ряде случаев может потребоваться консультация других врачей13,24,25.

Лечение дефицита железа

Лечение ЖДА – это комплексный последовательный процесс.

Вместе с лечением, направленным на восполнение дефицита самого железа, следует установить причину его первоначальной потери. Так как невыявленная причина будет продолжать расходовать железо, и ЖДА может вернуться в короткое время26.

Подход к лечению железодефицита зависит от причины и тяжести дефицита железа. Для лечения и восполнения дефицита железа применяются таблетированные и инъекционные формы препаратов железа.

Таблетированные препараты железа

Для повышения эффективности лечения важно сочетание диетического питания и приема железа в форме таблеток (пероральные формы). Пероральные препараты различаются количеством и типом железа (Fe2+ или Fe3+), вспомогательными и действующими веществами в таблетке помимо самого железа и источником получения железа в таблетке.

Комбинация сульфата железа (II) и аскорбиновой кислоты (витамин С) является наиболее часто назначаемым пероральным препаратом ввиду:

  • постепенного высвобождения ионов железа, что обеспечивает равномерное поступление железа в организм, а значит снижение рисков побочных эффектов
  • высокой биодоступности (конечное количество вещества, которое попадает в организм, высвобождаясь из таблетки в кишечнике)
  • улучшенной всасываемости препарата в кишечнике
  • усиленного восстановления гемоглобина
Пероральные препараты железа являются более безопасными и широкодоступными по наличию в аптеках и их цене.
Исследования показали, что для восполнения дефицита железа эффективность препаратов двухвалентного и трехвалентного железа сопоставима51.

Переносимость препаратов железа

Побочные эффекты пероральных препаратов железа в основном связаны с желудочно-кишечным трактом и включают: тошноту, диспепсию, запор или диарею, черный стул, окрашивание зубной эмали, металлический привкус во рту, жжение за грудиной 28.

Проявление этих нежелательных эффектов при приеме препаратов железа обусловлено в первую очередь механизмом действия препаратов и также может быть связано с используемой дозировкой препарата. Поэтому при возникновении таких явлений необходима консультация врача для возможной коррекции лечения.

Как можно облегчить побочные эффекты препаратов железа:

Запор и темный стул:
увеличьте потребление воды, жидкости и клетчатки, включите в свой рацион пробиотики, в некоторых случаях врач может рекомендовать прием слабительных препаратов.
Расстройство желудка:
проблемы с желудком можно контролировать, принимая перорально железо во время еды, а не натощак и через день, либо снизить дозировку препарата.
Пятна на зубах:
рекомендуется не разжёвывать таблетку, а проглатывать целиком, запивая стаканом воды. Жидкие формы принимать через трубочку, растворяя в воде или соке, чтобы избежать окрашивания эмали.
Металлический привкус:
питьевая вода или жевательная резинка могут помочь устранить металлический привкус.
Изжога:
прием железосодержащих препаратов с пищей и отказ от них перед сном может уменьшить изжогу.

Внутривенное железо

Только когда пероральная терапия продолжительное время терпит неудачу, или восстановление железа необходимо в короткий срок (угрожающие жизни состояния) следует рассматривать внутривенное введение препаратов железа в условиях стационара под наблюдением врача.

Побочные эффекты внутривенного железа

При назначении врачом внутривенного введения препарата железа необходимо присутствие медицинского персонала, который проводит саму манипуляцию, а также осуществляет мониторинг пациента во время процедуры. Во время инфузии могут наблюдаться серьезные побочные эффекты, такие как гипотонические и анафилактические реакции, тахикардия и аритмия, одышка и бронхоспазм, хотя они встречаются достаточно редко.30 Также могут появляться во время такого лечения периодическое нарушение вкуса, головная боль, головокружение, миалгия и лихорадка.

Препараты железа для внутривенного введения назначает только врач!

Диета при дефиците железа

Важно понимать, что при дефиците железа в организме диета не является основным способом восполнения этого микроэлемента. Этого можно достичь принимая добавки железа с пищей.

Рекомендации по питанию при дефиците железа

В питании железо присутствует в виде гема (главным образом в мясе говядины, баранины, печени, в меньшей степени в мясе курицы, рыбе, твороге) и свободного железа (Fe2+ или Fe3+), которое содержится в растительных продуктах (овощи, фрукты, злаки), и имеет сниженную биодоступность, что означает его более низкую всасываемость.

Кроме того, для всасывания железа необходимы определенные условия33. Исследования перорального приема железа показывают, что усвоение гемового железа намного лучше, чем усвоение свободного железа, причем в виде Fe2+ , а не Fe3+37,38. Биодоступность железа очень вариабельна, колеблется от 5 до 15% и сильно зависит от текущих запасов железа39.

В случае дефицита железа может наблюдаться значительное увеличение биодоступности железа до 35% 40.

Какие продукты улучшают всасывание железа

Вещества, повышающие усвоение железа, — это витамин С или отдельные мясные продукты, например, холодец. Кроме того, такие традиционные для Росси блюда, как квашеная капуста, квас, соленое огурцы тоже могут помочь лучше восстановить уровни железа. Нормы потребления железа - 14 мг в день42. Для особых категорий людей, например, пациентов с хроническими заболеваниями, беременных и спортсменов этот показатель может быть выше.

Критерии эффективности лечения препаратами железа

Для анализа эффективности лечения рекомендуется контролировать показатели лабораторных анализов через 6-8 недель после начала коррекции уровней железа.

Ключевые критерии эффективности при приеме препаратов железа 33:

Повышение концентрации гемоглобина (Hb) и гематокрита
Повышение концентрации гемоглобина (Hb) через месяц от начала лечения на 10 г/л и гематокрита на 3% по отношению к изначальным значениям
до лечения34
Клиническое улучшение состояния
Клиническое улучшение состояния через 1−1,5 месяца от начала лечения препаратами железа (улучшение общего состояния пациента, снижение утомляемости, слабости, головокружения)
Восполнение железа в депо
Восполнение железа в депо через 3−6 месяцев от начала лечения (в зависимости от степени тяжести анемии) контролируется по нормализации концентрации сывороточного ферритина (более 30 мкг/л)

В зависимости от результатов анализа крови терапия будет продолжена или изменена с целью достижения или сохранения запасов железа в пределах нормы.

Почему прием препаратов железа может быть неэффективен33

Возможными причинами являются:

  • не установлена истинная причина появления ЖДА
  • выбрана неадекватная доза препаратов железа 
  • не достигнута длительность лечения ЖДА препаратами
  • снижена всасываемость препаратов железа (наличие заболеваний)
  • плохая переносимость препарата железа
IRIDA – это наследуемое по аутосомно-рецессивному типу заболевание, описаны семейные случаи.
В ряде случаев причиной могут быть врожденные генетические факторы, например,
железорефрактерная железодефицитная анемия (ironrefractory iron deficiency anemia − IRIDA) 35,36.

Лечение этой разновидности ЖДА пероральными препаратами железа неэффективно, частичный эффект можно получить при использовании парентеральных препаратов железа (например, инъекции). Причина IRIDA - мутация в гене ТМРRSS6. В данном случае помочь выявить такое состояние поможет врач-генетик и специальная лабораторная диагностика.

Профилактика
дефицита железа

Первичная профилактика

Первичная профилактика дефицита железа прежде всего состоит из контроля рациона пациента.

Следует обратить внимание на ряд продуктов, богатых железом, например, мясо, птица, рыба, продукты растительного происхождения - бобовые и зеленые овощи шпинат, фенхель. Особое внимание уделяется группам риска, таким как дети, женщины, пациенты с хроническими заболеваниями (желудочно-кишечного тракта, хронической сердечной недостаточностью, болезнью почек, хроническими кровопотерями и др.), взрослые, соблюдающие вегетарианскую, веганскую диету, доноры крови: рекомендуется дополнительный прием профилактических доз препаратов железа и диспансеризация, как минимум 1 раз в год33.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика дефицита железа связана с ранней диагностикой ЖДА. Она включает в себя профилактическую сдачу анализов при посещении врача.

При этом специалисты учитывают наличие жалоб пациента, социальный статус, факторы риска развития дефицита железа, данные анамнеза, клинические проявления и изменения лабораторных показателей 33.

Пациентам с постоянно низкими значениями ферритина врач может порекомендовать прием пероральных препаратов железа. Только в отдельных случаях с тяжелой несовместимостью с пероральной терапией, сопутствующим заболеванием (например, депрессией) или повторным отсутствием ответа на пероральную терапию можно рассмотреть внутривенное введение препаратов железа 33.

Длительный ежедневный пероральный прием железа или внутривенное введение железа при нормальных или высоких значениях ферритина не рекомендуется и может даже оказаться вредным.

Главное не заниматься самолечением и вовремя обращаться за консультацией к специалисту, а также добросовестно соблюдать все рекомендации!

Узнай больше о дефиците железа

Иллюстрация статьи Анализы для выявления дефицита железа
Зачем и как сдавать анализ на ферритин? Как подготовиться к приему у врача? Интерпретация результатов.
Иллюстрация статьи Хроническая слабость
Причины появления хронической слабости при железодефицитной анемии. Проявления хронической слабости и ее устранение.
Иллюстрация статьи Одышка
Причины появления одышки при железодефицитной анемии. Взаимосвязь дефицита железа и одышки.
Иллюстрация статьи Повышенная потливость
Причины появления повышенной потливости при железодефицитной анемии. Взаимосвязь дефицита железа и гипергидроза.
Иллюстрация статьи ЖДА у беременных
Факторы риска железодефицитной анемии у беременных, диагностика. Влияние анемии на беременность и ее исходы. Устранение анемии препаратами железа.
Пройти тест
Экспресс-диагностика
дефицита железа
#ТЫНЕЖЕЛЕЗНАЯ

Список литературы

  1. Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщины // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020. Т. 8, № 4. С. 28–36. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-14004
  2. Treatment of iron deficiency anemia in adults. Michael Auerbach, MD, FACP Apr 14, 2022.
  3. Silverstein TP, Kirk SR, Meyer SC, Holman KLM. Myoglobin structure and function: A multiweek biochemistry laboratory project. Biochem Mol Biol Educ 2015;43:181–8
  4. Melenovsky V, Petrak J, Mracek T et al. Myocardial iron content and mitochondrial function in human heart failure: a direct tissue analysis. Eur J Heart Fail 2017;19:522–30.
  5. Haas JD, Brownlie T. Iron deficiency and reduced work capacity: a critical review of the research to determine a causal relationship. J Nutr 2001;131:676S–690S
  6. Charles-Edwards G, Amaral N, Sleigh A et al. Effect of iron isomaltoside on skeletal muscle energetics in patients with chronic heart failure and iron deficiency: FERRIC-HF II randomized mechanistic trial. Circulation 2019;139:2386–98
  7. Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T et al. Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with symptomatic chronic heart failure and iron deficiency. J Am Coll Cardiol 2008;51:103–12
  8. Houston BL, Hurrie D, Graham J et al. Efficacy of iron supplementation on fatigue and physical capacity in non-anaemic iron-deficient adults: a systematic review of randomised controlled trials. BMJ Open 2018;8:e019240
  9. Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T et al. Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with symptomatic chronic heart failure and iron deficiency. J Am Coll Cardiol 2008;51:103–12.
  10. Çekiç C, ipek S, Aslan F et al. The effect of intravenous iron treatment on quality of life in inflammatory bowel disease patients with nonanemic iron deficiency. Gastroenterol Res Pract 2015;2015:582163
  11. Stugiewicz M, Tkaczyszyn M, Kasztura M et al. The influence of iron deficiency on the functioning of skeletal muscles: experimental evidence and clinical implications: Iron deficiency and skeletal muscles. Eur J Heart Fail 2016;18:762–73
  12. van der Meer P, van der Wal HH, Melenovsky V. Mitochondrial function, skeletal muscle metabolism, and iron deficiency in heart failure. Circulation 2019;139:2399–402. Zhou B, Tian R. Mitochondrial dysfunction in pathophysiology of heart failure. J Clin Invest 2018;128:3716–26. 
  13. Soppi E. Iron deficiency without anemia – common, important, neglected. Clin Case Rep 2019;5:2–7.
  14. Haider LM, Schwingshackl L, Hoffmann G, Ekmekcioglu C. The effect of vegetarian diets on iron status in adults: A systematic review and met.
  15. Suedekum NA, Dimeff RJ. Iron and the athlete. Curr Sports Med Rep 2005;4:199–202.
  16. Clénin G, Cordes M, Huber A et al. Iron deficiency in sports – definition, influence on performance and therapy. Swiss Med Wkly 2015;145:w14196
  17. Steenackers N, Van der Schueren B, Mertens A et al. Iron deficiency after bariatric surgery: what is the real problem? Proc Nutr Soc 2018;77:445–55
  18. Camaschella C. Iron deficiency. Blood 2019;133:30–9
  19. Kulnigg-Dabsch S. Autoimmune gastritis. Wien Med Wochenschr 2016;166:424–30
  20. Clénin G. The treatment of iron deficiency without anaemia (in otherwise healthy persons). Swiss Med Wkly 2017;147:w14434
  21. Lönnerdal B. Calcium and iron absorption - mechanisms and public health relevance. Int J Vitam Nutr Res 2010;80:293–9.
  22. Cappellini MD, Comin-Colet J, de Francisco A et al. Iron deficiency across chronic inflammatory conditions: International expert opinion on definition, diagnosis, and management. Am J Hematol 2017;92:1068–78.
  23. Anand IS, Gupta P. Anemia and iron deficiency in heart failure: current concepts and emerging therapies. Circulation 2018;138:80–98,
  24. Johnson S, Lang A, Sturm M, O’Brien SH. Iron deficiency without anemia: a common yet under-recognized diagnosis in young women with heavy menstrual bleeding. J Pediatr Adolesc Gynecol 2016;29:628–31.
  25. Ferguson WS. Iron deficiency in adolescence. J Paediatr 2017;187:2
  26. Auerbach M, Deloughery T. Single-dose intravenous iron for iron deficiency: a new paradigm. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2016 Dec;2016(1):57-66.
  27. Rimon E, Kagansky N, Kagansky M, Mechnick L, Mashiah T, Namir M, et al.Are we giving too much iron? Low-dose iron therapy is effective in octogenarians. Am J Med. 2005;118(10):1142–7. http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2005.01.065 PubMed.
  28. What Are the Side Effects of Taking Iron Tablets? Rohini Radhakrishnan, ENT, Head and Neck Surgeon/ Medically Reviewed on 6/3/2021. Harpar JL. Iron Deficiency Anemia Treatment & Management. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/202333-treatment
  29. Arzneimittelkompendium der Schweiz. Documed; 2012. 
  30. Thomas G. DeLoughery. Safety of Oral and Intravenous Iron Acta Haematol 2019;142:8–12. DOI: 10.1159/000496966
  31. Eisen Carboxymaltose. Ritzmann P. Pharma Kritik 2010.pk08-10.pdf [Internet]. [cited 2016 Feb 3]. Available from: http://www.infomed.ch/attachments/pk08-10.pdf.
  32. Rienso®, Lösung zur intravenösen Injektion (Ferumoxytol) - Swissmedic - [Internet]. [cited 2016 Feb 3]. Available from: https://www.swissmedic.ch/zulassungen/00153/00189/00200/00497/index.html?lang=de
  33. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ 2015 Общественная организация Национальное общество детских гематологов, онкологов; ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Чернов В.М., Тарасова И.С
  34. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States // MMWRecomm. Rep. - 1998. - Vol. 47 (RR-3). - P. 1-29
  35. TchoulL, DiepoldM., Pilotto P.A. etal. Haematologic data, iron parameters and molecular findings in two new cases of iron-refractory iron deficiency anaemia // Eur. J. Haematol. — 2009. — Vol. 83, N 6. — P. 595-602.
  36. Baker R.D., Greer F. R. Committee on Nutrition American Academy of Pediatrics. Diagnosis and prevention of iron deficiency and iron-deficiency anemia in infants and young children (0-3 years of age) // Pediatrics. — 2010. — Vol. 126, N5.-P. 1040-1050
  37. Bothwell T, Charlton R, Cook J, Finch C. Iron metabolism in man. Oxford UK: Blackwell Scientific Publications; 1979.
  38. Miret S, Simpson RJ, McKie AT. Physiology and molecular biology of dietary iron absorption. Annu Rev Nutr. 2003;23(1):283–301. http://dx.doi.org/10.1146/annurev.nutr.23.011702.073139
  39. Zimmermann MB, Biebinger R, Egli I, Zeder C, Hurrell RF. Iron deficiency up-regulates iron absorption from ferrous sulphate but not ferric pyrophosphate and consequently food fortification with ferrous sulphate has relatively greater efficacy in iron-deficient individuals. Br J Nutr. 2011;105(8):1245–50. http://dx.doi.org/10.1017/S0007114510004903
  40. Monsen ER. Iron nutrition and absorption: dietary factors which impact iron bioavailability. J Am Diet Assoc. 1988;88(7):786–90.
  41. Clénin G. Eisen im Sport - oft zu wenig, gelegentlich aber auch zu viel. Schweiz Z für Ernährungsmedizin. 2006;2:21–5. Article in German
  42. Dietary Reference Intakes (DRIs): Estimated Average Requirements for Groups - 5_Summary Table Tables 1-4.pdf . [cited 2016 Feb 3]. Available from: https://iom.nationalacademies.org/~/media/Files/Activity%20Files/Nutrition/DRIs/5_Summary%20Table%20Tables%201-4.pdf.
  43. Latunde-Dada GO. Iron metabolism in athletes--achieving a gold standard. Eur J Haematol. 2013;90(1):10–5. http://dx.doi.org/10.1111/ejh.12026
  44. Zimmermann MB, Troesch B, Biebinger R, Egli I, Zeder C, Hurrell RF. Plasma hepcidin is a modest predictor of dietary iron bioavailability in humans, whereas oral iron loading, measured by stable-isotope appearance curves, increases plasma hepcidin. Am J Clin Nutr. 2009;90(5):1280–7. http://dx.doi.org/10.3945/ajcn.2009.28129
  45. DellaValle DM. Iron supplementation for female athletes: effects on iron status and performance outcomes. Curr Sports Med Rep. 2013;12(4):234–9. http://dx.doi.org/10.1249/JSR.0b013e31829a6f6b
  46. Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, et al.Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2013;29(4):291–303. http://dx.doi.org/10.1185/03007995.2012.761599 PubMed
  47. Fairweather-Tait S. Iron requirements and prevalence of iron deficiency. Adolescents - an overview. In: Iron Nutrition in Health and Disease. John Libbey & Co; London, UK; 1996. p. 137–48.
  48. Beard JL. Iron requirements in adolescent females. J Nutr. 2000;130(2S, Suppl):440S–2S.
  49. Herklotz R, Lüthi U, Ottiger C, Huber AR. Referenzbereiche in der Hämatologie. Ther Umsch Rev Thérapeutique. 2006;63(1):5–24. Article in German. http://dx.doi.org/10.1024/0040-5930.63.1.5
  50. Sandström G, Börjesson M, Rödjer S. Iron deficiency in adolescent female athletes - is iron status affected by regular sporting activity?Clin J Sport Med. 2012;22(6):495–500
  51. Toblli J.E., Brignoli R. Iron (Ill)-hydroxide polymaltose complex in iron deficiency anemia: review and meta-analysis // Arzneimittelforschung. — 2007. — Vol. 57, N6A.-P. 431-438
Показать весь список литератуы Скрыть весь список литератуы
Информация, содержащаяся на сайте, не заменяет консультацию врача
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.