Дефицит железа

Узнай, чем опасен дефицит железа и
в чём причины его возникновения
Железо играет незаменимую роль в здоровом функционировании нашего организма.
Этот микроэлемент необходим для нормального обмена веществ – транспорта кислорода к тканям, производства энергии в каждой клетке организма, синтеза ДНК.

Дефицит железа – состояние, при котором наблюдается отсутствие необходимого количества железа в организме. Это является серьезной проблемой, поскольку приводит к изменениям функций различных органов и систем. Прежде всего страдают центральная нервная система, эндокринная и сердечно-сосудистая системы.

Особенно опасен дефицит железа для людей с сердечной недостаточностью21. Поэтому необходимо проводить регулярный мониторинг уровня железа людям, которые входят в группу риска по железодефицитным состояниям.

Стадии развития дефицита железа

Развитие дефицита железа и скорость, с которой прогрессирует недостаток, зависят от исходных запасов и баланса железа в организме, возраста, пола.

В организме человека железо запасается в виде белка ферритина. Его уровень в крови является отражением общего количества железа, накопленного в организме.

Данный резерв микроэлемента может быть использован при интенсивном производстве гемоглобина (белка, удерживающего кислород и транспортирующего его в ткани организма), а также в случаях острой кровопотери, в период роста у детей и подростков, беременности, лактации.

Накопленное железо у мужчин оценивается примерно в 10 мг/кг и содержится в основном в печени, селезенке и костном мозге.
У женщин количество запасаемого железа меньше, поскольку происходят потери микроэлемента во время менструаций, беременности и родов, в период лактации.

Дефицит железа развивается в несколько стадий, о чем свидетельствуют результаты лабораторных исследований8

1. Латентный (скрытый) дефицит железа

Латентный дефицит железа – состояние, при котором начинается истощение запасов  железа, но при этом уровень гемоглобина находится в пределах нормальных значений (>120 г/л).
Латентный дефицит
железа
Уровень гемоглобина
>120 г/л
Уровень ферритина
<30 мкг/л
Основным параметром для определения латентного дефицита железа является ферритин сыворотки крови (ФС). Именно данный показатель характеризует уровень запасов железа.
Результаты общего анализа крови отражают уровень гемоглобина, но не дают информации о запасах железа в депо. И человек зачастую не знает о начинающемся дефиците железа.

Снижение уровня ферритина <30 мкг/л свидетельствует об истощении запасов железа23. Поэтому очень важно сдавать тест на ферритин сыворотки для своевременной диагностики латентного дефицита железа (ЛДЖ). Данный вид лабораторной диагностики поможет предотвратить развитие железодефицитной анемии и возможных осложнений.

У людей, которые имеют хронические воспалительные заболевания или хронические заболевания почек, обычное тестирование уровня ферритина может не выявить его дефицит.

Поэтому им рекомендуется проведение дополнительных тестов, к которым относятся:

  • Показатели сывороточного железа
  • Показатели растворимого рецептора трансферрина
  • Показатели насыщения трансферрина
  • Показатели С-реактивного белка

Именно благодаря этим исследованиям можно выявить дефицит железа у таких пациентов.

Железодефицитная анемия (ЖДА)

При снижении содержания железа в сыворотке крови, тканевых депо и костном мозге возникает железодефицитная анемия – уменьшение содержания гемоглобина (железосодержащего белка) и/или снижение количества эритроцитов в крови, приводящее к пониженному снабжению тканей кислородом.
Железодефицитная анемия:
Уровень гемоглобина
<120 г/л
Уровень ферритина
<30 мкг/л
Всемирная организация здравоохранения определяет железодефицитную анемию как снижение уровня гемоглобина (Hb) ниже 130 г/л у мужчин старше 15 лет, менее 120 г/л у небеременных женщин старше 15 лет, и ниже 110 г/л у беременных женщин1.
При постановке диагноза «железодефцитная анемия» врач опирается на результаты общего анализа крови, а также на уровни показателей сывороточного железа.
Показатели, характеризующие ЖДА и входящие в общий (клинический) анализ крови25:
Гемоглобин (Hb) у женщин*
<120 г/л
Гематокрит (Hct)
<35%
Среднее содержание гемоглобина
в эритроцитах (МСН)
<27 пг
Средняя концентрации гемоглобина
в эритроцитах (МСНС)
<30 г/дл
Средний объем эритроцитов (МСV)
<80 фл
*Гемоглобин (Hb) у мужчин
<130 г/л
*Гемоглобин (Hb) у беременных женщин
<110 г/л
Сывороточные показатели обмена железа, характерные для железодефицитной анемии: 25
Уровень ферритина сыворотки
<11,0 нг/мл
Сывороточное железо
<10,7 мкмоль/л
Железосвязывающую способность сыворотки
>90 мкмоль/л
Коэффициент насыщения трансферрина железом
<17,8%
1,6 млн
заболевших в России
Согласно последним данным Росстата, в России зарегистрировано порядка 1,6 млн случаев заболевания железодефицитной анемией (ЖДА).
500 млн
заболевших в мире
По данным ВОЗ, у 500 млн людей в мире встречается данное заболевание22.

Симптомы железодефицитной анемии (ЖДА)

ЖДА – это состояние, при котором недостаток железа в организме приводит к снижению количества эритроцитов – клеток крови, которые осуществляют транспортировку кислорода в ткани и органы.
Основные симптомы заболевания:
Выпадение волос
Трещины в уголках рта (ангулярный стоматит)
Головокружение и шум в ушах

Появление данных симптомов – повод обратиться к врачу и провести обследование.

Пройди онлайн диагностику дефицита железа

Пройди онлайн тест

Причины возникновения дефицита железа

Выделяют несколько причин, приводящих к дефициту железа, а затем и развитию железодефицитной анемии3,4:

Обильные менструации и беременность

К ним относятся хронические заболевания почек, застойная сердечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника. ЖДА может влиять на хронические заболевания - вызывать обострение, приводить к тяжелому течению болезни и осложнениям5.

Хронические заболевания, на фоне которых развивается железодефицитная анемия

К ним относятся хронические заболевания почек, застойная сердечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника. ЖДА может влиять на хронические заболевания - вызывать обострение, приводить к тяжелому течению болезни и осложнениям5.

Недостаток поступления железа с пищей

К ним относятся хронические заболевания почек, застойная сердечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника. ЖДА может влиять на хронические заболевания - вызывать обострение, приводить к тяжелому течению болезни и осложнениям5.

Хроническая потеря крови в организме

К ним относятся хронические заболевания почек, застойная сердечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника. ЖДА может влиять на хронические заболевания - вызывать обострение, приводить к тяжелому течению болезни и осложнениям5.

Нарушение всасывания железа из пищи

К ним относятся хронические заболевания почек, застойная сердечная недостаточность, воспалительные заболевания кишечника. ЖДА может влиять на хронические заболевания - вызывать обострение, приводить к тяжелому течению болезни и осложнениям5.

Железодефицитная анемия часто встречается у пожилых людей6, онкологических пациентов, перенесших оперативное вмешательство при злокачественных заболеваниях: толстой и прямой кишки, поджелудочной железы и желудка, пищевода, легких, мочеполовой системы, молочных желез, крови.

Осложнения железодефицитной анемии

При легкой форме железодефицитной анемии у человека отсутствуют жалобы, его ничего не беспокоит.

Однако если ее не лечить, процесс может прогрессировать, у пациента появляются жалобы на слабость, одышку, быструю утомляемость. И в дальнейшем железодефицитная анемия может привести к таким проблемам со здоровьем, как:

Проблемы с сердцем
При анемии сердце перекачивает больше крови, чтобы компенсировать недостаток кислорода в тканях на фоне анемии. Это увеличивает количество сердечных сокращений (учащенный пульс), и со временем может привести к увеличению размеров сердца или даже развитию недостаточности6.
Проблема с метаболизмом дофамина
Железо оказывает влияние на метаболизм дофамина – гормона, который влияет на уровень когнитивных возможностей и скорость мышления, отвечает за настроение, мотивирует человека к учебе, и достижению успехов. Низкий уровень железа может быть связан с нарушением функции дофамина у пациентов с СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности)10.
Проблемы с выработкой коллагена
Повышение риска возникновения остеопороза и переломов ввиду нарушения образования коллагена.
Воспаления
Развитие хронического воспаления в различных органах и тканях.
Нарушение внимания и поведения
На фоне дефицита железа происходит нарушение внимания и поведения, у детей это синдромом дефицита внимания и гиперреактивности (СДВГ)12.
Проблемы во время беременности
У беременных женщин тяжелая железодефицитная анемия связана с преждевременными родами и низким весом детей при рождении11.
Проблемы роста
У младенцев и детей тяжелый дефицит железа может привести к анемии, а также к задержке роста и развития. Железодефицитная анемия повышает восприимчивость организма к инфекционным заболеваниям5.
Постоянная усталость и слабость
У некоторых пациентов, которые жалуются на постоянную усталость и слабость, обнаруживается дефицит ферритина и железа.

Лечение железодефицитной анемии

Для лечения железодефицитной анемии и восполнения запасов железа необходимо принимать препараты железа. Также основной задачей является найти и устранить причину дефицита железа.

Препараты железа необходимо принимать по назначению врача, который в соответствии с результатами анализов, индивидуальных показателей (возраст, уровень гемоглобина, количество сывороточного железа и веса) поможет подобрать необходимую дозировку16.

Препараты железа доступны в разных лекарственных формах: в жидкой форме, таблетки и капсулы.

В определенных случаях врачи используют растворы для инъекций

Чтобы лекарственные препараты железа в форме таблеток для приема внутрь хорошо усваивались организмом, необходимо соблюдать ряд рекомендаций16:

Не принимать железо с антацидами (Алгелдрат + магния гидроксид).
Лекарства, которые немедленно облегчают симптомы изжоги, препятствуют дальнейшему усвоению железа. Рекомендуется принимать железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.
Запивать препараты большим количеством воды (1-2 стакана).
Принимать таблетки железа
с аскорбиновой кислотой.
Витамин С улучшает усвоение железа. Можно принимать таблетки железа со стаканом апельсинового сока17.
Современные препараты, например сульфат железа (II), выпускаются в комбинации с аскорбиновой кислотой. Такое сочетание обеспечивает не только улучшенное всасывание железа, но и обеспечивает усиленное восстановление гемоглобина.

Важно знать, что дефицит железа не может быть устранен за один день. Необходимо принимать препараты железа в течение нескольких месяцев или в ряде случаев даже дольше, чтобы пополнить запасы железа. Как правило, пациенты начинают чувствовать себя лучше после недели лечения.

В индивидуальных случаях для восполнения запасов железа может потребоваться длительный прием препаратов железа – в течение года или более16. Однако такие назначения может делать только лечащий врач.

Лечение основных причин дефицита железа
Если препараты железа не повышают уровень сывороточного железа в крови, вероятно, причины анемии связаны или с наличием кровотечения, или нарушением всасывания железа в организме. Необходимо установить причину.
В зависимости от этого лечение железодефицитной анемии может включать16:
  • Прием оральных контрацептивов при обильных менструациях
  • Операцию по удалению кровоточащего полипа, опухоли или миомы
  • Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением антибактериальных препаратов
  • При тяжелой форме железодефицитной анемии может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови

Профилактика развития дефицита железа

Некоторые люди подвержены высокому риску дефицита железа, что требует профилактической терапии препаратами железа.
Даже профилактические дозы препаратов железа должны назначаться врачом!
К ним относятся:
Беременные женщины

Беременным женщинам давали дополнительное железо с середины XX века часто в виде универсальных капсул, содержащих витамины, кальций и железо. Однако согласно современным исследованиям, не рекомендуется принимать железо совместно с препаратами кальция, поскольку кальций может препятствовать всасыванию железа.20

В целях профилактики анемии препараты железа рекомендуются применять женщинам на этапе планирования беременности, а также во второй половине беременности. Добавки железа рекомендуется людям, придерживающимся вегетарианской диеты, так как железо из растительной пищи усваивается хуже, чем гемовое железо, содержащееся в мясе.

Женщины с обильными менструальными кровотечениями18
Девочки-подростки
Приверженцы строгой вегетарианской диеты
Постоянные доноры крови
Даже профилактические дозы препаратов железа должны назначаться врачом!

Придерживайтесь сбалансированного рациона питания и следите за уровнем железа в организме, тем самым вы сможете избежать железодефицитных состояний.

Узнай больше о дефиците железа

Иллюстрация статьи Бледность кожных покровов
Причины появления бледности кожных покровов при железодефицитной анемии. Взаимосвязь дефицита железа и бледности.
Иллюстрация статьи Одышка
Причины появления одышки при железодефицитной анемии. Взаимосвязь дефицита железа и одышки.
Иллюстрация статьи Постоянная усталость
Причины возникновения постоянной усталости при железодефицитной анемии, проявления усталости и способы ее устранения.
Иллюстрация статьи Снижение внимания
Причины снижения внимания при железодефицитной анемии. Взаимосвязь дефицита железа и когнитивных функций.
Иллюстрация статьи Железо во время беременности
Нормальный уровень железа – залог здоровья беременной женщины и ее ребенка. К чему может привести дефицит или избыток железа у будущей матери.
Пройти тест
Экспресс-диагностика
дефицита железа
#ТЫНЕЖЕЛЕЗНАЯ

Список литературы

  1. World Health Organization.(2008).Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005 : WHO global database on anaemia. / Edited by Bruno de Benoist, Erin McLean, Ines Egli and Mary Cogswell. World Health Organization
  2. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia Andrew F Goddard, Martin W James, Alistair S McIntyre, Brian B Scott, on behalf of the British Society of Gastroenterology. Gut 2011; 60:1309e1316. doi:10.1136/gut.2010.228874
  3. Hamilton W, Lancashire R, Sharp D, et al. The importance of anemia in diagnosing colorectal cancer: a case-control study using electronic primary care records. Br J Cancer 2008; 98:323e7
  4. What is iron-deficiency anemia? National Heart, Lung, and Blood Institute. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/ida/. Accessed Oct. 16, 2016
  5. Cappellini MD, Comin-Colet J, de Francisco A, et al. Iron deficiency across chronic inflammatory conditions: international expert opinion on definition, diagnosis, and management. Am J Hematol 2017; 92:1068–78
  6. Burton JK, Yates LC, Whyte L, et al. New horizons in iron deficiency anaemia in older adults. Age Ageing 2020; 49:309–18. 10.1093
  7. Evidence, N.I.o.C . Perioperative care in adults (NICE guidance no 180), 2020 Available: https://www.nice.org.uk/guidance/ng180
  8. Iron deficiency: definition and diagnosis. Cook JD, Skikne J Intern Med. 1989;226(5):349
  9. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ, 2014 Румянцев А.Г. и др.
  10. Estimates of iron sufficiency in the US population. Cook JD, Skikne BS, Lynch SR, Reusser Blood. 1986;68(3):726
  11. American College of Obstetricians and Gynecologists'. Anemia in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 233 Committee on Practice Bulletins—Obstetrics Obstet Gynecol. 2021;138(2):e55..
  12. Effects of zinc and ferritin levels on parent and teacher reported symptom scores in attention deficit hyperactivity disorder Ozgur Oner, Pinar Oner, Ozlem Hekim Bozkurt, Elif Odabas, Nilufer Keser, Hasan Karadag, Murat Kizilgün Child Psychiatry Hum Dev. 2010 Aug;41(4):441-7
  13. Serum Ferritin and Amphetamine Response in Youth with Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Chadi Calarge, M.D.,Cristan Farmer, M.A., Robert DiSilvestro, Ph.D., and L. Eugene Arnold, M.D., Ph.D. J Child Adolesc Psychopharmacol. 2010 Dec; 20(6): 495–502
  14. Intravenous iron for the treatment of fatigue in nonanemic, premenopausal women with low serum ferritin concentration Pierre-Alexandre Krayenbuehl, Edouard Battegay, Christian Breymann, Joerg Furrer, Georg Schulthess 2011 Sep 22;118(12):3222-7
  15. British Society of Gastroenterology guidelines for the management of iron deficiency anaemia in adults Jonathon Snook, Neeraj Bhala et al. Gut 2021;70:2030–2051. doi:10.1136/gutjnl-2021-325210
  16. Schrier SL, et al. Treatment of iron deficiency anemia in adults. http://www.uptodate.com/home. Accessed Oct. 16, 2016
  17. Vitamin C: Fact sheet for health professionals. National Institutes of Health Office of Dietary Supplements. https://ods.od.nhih.gov/factsheets/VitaminC-HealthProfessional/. Accessed Oct. 16, 2016
  18. Fernandez-Gaxiola AC, De-Regil LM. Intermittent iron supplementation for reducing anaemia and its associated impairments in menstruating women. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7 12:CD009218
  19. De-Regil LM, Jefferds ME, Sylvetsky AC, Dowswell T. Intermittent iron supplementation for improving nutrition and development in children under 12 years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Dec 7 12:CD009085
  20. Clénin G. Eisen im Sport - oft zu wenig, gelegentlich aber auch zu viel. Schweiz Z für Ernährungsmedizin. 2006;2:21–5. Article in German
  21. Stugiewicz M, Tkaczyszyn M, Kasztura M et al. The influence of iron deficiency on the functioning of skeletal muscles: experimental evidence and clinical implications: Iron deficiency and skeletal muscles. Eur J Heart Fail 2016;18:762–73
  22. Резолюция совета экспертов по железодефицитной анемии у женщины. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2020 Т. 8, № 4 С. 28–36. DOI: 10.24411/2303-9698-2020-14004
  23. 11 WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. World Health Organization, 2020
  24. ВОЗ, дефицит железа: URL: https://apps.who.int/nutrition/topics/ida/ru/index.html
  25. Клинические рекомендации Железодефицитная анемия // Национальное гематологическое общество // Национальное общество детских гематологов и онкологов, 2021 г.
Информация, содержащаяся на сайте, не заменяет консультацию врача
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом
Ваш браузер устарел рекомендуем обновить его до последней версии
или использовать другой более современный.